Bskp Bskp


BAHAGIAN A : MAKLUMAT PENTADBIRAN


1. Parlimen :
2. Jenis Bantuan :
  • PESAKIT KRONIK
  • KEMATIAN
  • MEMBAIKI RUMAH
  • MANGSA BENCANA/KEMALANGAN
  • TERDAMPAR
  • MISKIN
3. Kadar Bantuan Diluluskan : RM sekaligus
4. Kategori : Boleh ditanda lebih jika berkaitan
  • OKU
  • IBU TUNGGAL
  • WARGA EMAS
  • PESAKIT
5. Keturunan :
  • IBAN
  • BIDAYUH
  • MELANAU
  • TIADA MAKLUMAT
  • PERIBUMI SEMENANJUNG
  • PERIBUMI SABAH
  • CINA
  • INDIA
  • PERIBUMI SARAWAK
  • LAIN-LAIN
  • MELAYU
  • -
  • ORANG ULU


BAHAGIAN B : MAKLUMAT PEMOHON


6. Nama :
7. Warna KP :
  • BIRU
  • MERAH
8. NO KP :    9. Umur :
10. Taraf Pendidikan :
  • -
  • TIDAK BERSEKOLAH
  • LAIN - LAIN
  • IJAZAH LANJUTAN
  • STPM
  • MENENGAH RENDAH
  • TIADA MAKLUMAT
  • IJAZAH SARJANA MUDA
  • PHD
  • SEKOLAH RENDAH
  • PMR/SRP
  • SPM/MCE
  • DIPLOMA
  • UPSR
  • SIJIL
  • SEKOLAH MENENGAH
11. Pekerjaan :    12. Pendapatan : RM
13. Jumlah Tanggungan : Orang
Bil Nama Jantina/Umur Pertalian Sekolah/Pekerjaan Hapus
Tiada Rekod

14. Status :
  • TIADA MAKLUMAT
  • BERKAHWIN SEMULA
  • POLIGAMI
  • BERCERAI HIDUP
  • BERCERAI MATI
  • -
  • BERKAHWIN
  • BUJANG
  • DUDA
  • JANDA
  • BALU
  • BELUM BERKAHWIN
15. Rumah :
  • ASRAMA
  • ESTATE/RUMAH LADANG
  • BANGLO
  • KONDO MEWAH
  • RUMAH BERKEMBAR
  • RUMAH PANGSA/KONDO RAKYAT
  • RUMAH KAMPUNG/RUMAH PANJANG
  • RUMAH SETINGGAN (BANDAR)
  • SETINGGAN LUAR BANDAR
  • DI ASRAMA SEKOLAH/KOLEJ
  • RUMAH KEDAI
  • RUMAH SEBUAH
  • RUMAH TERES
  • BILIK
  • RUMAH KAMPUNG
  • RUMAH SETINGGAN
  • RUMAH PANGSA
  • RUMAH PANJANG
  • RUMAH BEREK
  • LAIN-LAIN
  • TIADA MAKLUMAT
  • -
16. Status Rumah :
  • Lain-lain
  • -
  • Milik Sendiri
  • Sewa
  • Menumpang
  • Berkongsi


BAHAGIAN C: BUTIR-BUTIR PERMASALAHAN



Nama Pegawai Penyiasat :
Tarikh Siasatan : dd/mm/yyyy


BAHAGIAN D : PERAKUAN / KEPUTUSAN



Nama :
Tarikh Perakuan : dd/mm/yyyy
Jawatan :